През април на 5-ия Европейски конгрес по хирургия на затлъстяването и на 1-ви Иберийски конгрес по бариатрична и метаболитна хирургия в Барселона, в Palais des Congrès de Catalunya, се събраха специалисти от 50 страни, които да представят последните новини при този вид хирургия и при лечението на затлъстяване. Ние говорим с президента на това събитие, д-р Джоан Пуйол Рафолс, за важните постижения, постигнати в областта на храносмилателната хирургия, която има за цел лечение на затлъстяването, и значението, което тези хирургически интервенции са зарядни. в контрола и дори излекуването на сериозно хронично заболяване, което е широко разпространено в развитите страни: диабет.


От различните видове интервенции, които могат да бъдат извършени за хирургично лечение на затлъстяването: рестриктивно, при което капацитетът на стомаха се намалява; малабсорбцията, с която се избягва усвояването на част от погълнатата храна, и смесената, която е комбинация от двете, която е най-използвана и защо?

Ограничителните и смесените. Чистата малабсорбция почти не се случва. В медицината всички използвани техники имат своите предимства и всички имат своите ограничения. В този случай ограничителните техники имат предимството, че са по-прости, по-малко травматични, по-обратими; От друга страна, смесените техники - тези, които имат определен рестриктивен и известен малабсорбционен компонент - са по-сложни техники, но от своя страна предлагат повече гаранции или повече помощ, когато става въпрос за преодоляване на затлъстяването.

Малабсорбцията е име, което не ми харесва; в крайна сметка, това, което се прави, е да се модифицира абсорбцията, ограничавайки я, и това се постига чрез намаляване на червата

Преди да отиде по-нататък, би било удобно да се обясни какво ограничително средство и какво означава средство за абсорбиране. С малабсорбционната техника се променя абсорбцията на храната. Въпреки че не се използват чисти техники на малабсорбция. Една от най-използваните техники днес, стомашният ByPass, има известен малабсорбционен компонент, но е много контролиран. Малабсорбцията е име, което не ми харесва; в крайна сметка, това, което се прави, е да се модифицира абсорбцията, ограничавайки я, и това се постига, като се направи червата по-кратка. В стомашен байпас От една страна правим стомаха по-малък - което е ограничителна техника - и освен това прескачаме първата част на червата. Дължината на червата е между осем и девет метра и ние прескачаме първите 50 или 60 сантиметра, така че малабсорбцията е много относителна. Тази маневра, която позволява да се пропусне тази първа част на червата, има допълнителен или превъзходен ефект върху контрола на диабета, или по-силен.

Преди няколко години ползата от риска от хирургическа интервенция за борба със затлъстяването беше внимателно претеглена, тъй като заболеваемостта и смъртността след тази операция бяха високи. Понастоящем ли намаляват рисковете?

Много, като всичко в хирургията и медицината като цяло. Технологията и опитът ни доведоха до максимална сигурност и ефективност, т.е. 99% гаранции. Вече не правим тези големи разрези. Днес, когато говорим за хирургия за затлъстяване, вече не е образът, който хората имат за човек, облечен в зелено отваряне и манипулиращ с ръцете си в коремната кухина на пациент, но виждаме човек, който управлява конзола за видеоигри. и на няколко метра разстояние има робот с механични ръце, който поставя nanocámaras през малки дупки на пациента, и това, което записват се предава на монитор с висока разделителна способност в три измерения, което позволява навигирате вътре в коремната кухина на този пациент по виртуален начин.

При всички интервенции съществува риск, но това, което предполагаме, е, че рискът, който приемаме, е по-нисък от предимствата, които можем да предложим, и това, което има риск - и много важен риск - са затлъстяването и диабет.

В някакъв вид пациент този тип операция ще бъде особено обезкуражен?

По принцип не. Това, което се случва, е, че има хора, които вече не могат да се възползват от хирургията, защото са пациенти, които представят други патологии, които усложняват интервенцията и не могат да бъдат излекувани. Но бих казал обратното, не чакайте в края, когато пациентът вече е много прическа, когато става въпрос за затлъстяване супер-болезнено, с неконтролиран диабет, да се опита да намери решение на затлъстяването, защото там резултатите ще бъдат много по-ограничени.

При всички интервенции съществува риск, но рискът, който приемаме, е по-нисък от предимствата, които можем да предложим, и какво има риск - и много важно - са затлъстяването и диабета

Човек, който види, че има или може да има проблем със затлъстяването, който не може да бъде контролиран с диета, трябва да бъде поставен възможно най-скоро в ръцете на опитни професионалисти, така че след добра информация лекарят и пациентът да решат дали най-подходящо лечение във вашия случай.

След операция, какви насоки трябва да следват пациентите, за да постигнат целта за намаляване на теглото?

Сега намаляването на стомаха се извършва чрез поставяне на лента или правене на гънки на стомашната торбичка, за да се намали по размер, без да е необходимо да се реже. В началото очевидно трябва да направите заснемане, Пациентът има нов стомах, за който трябва да се погрижи. В една сериозна единица за лечение на затлъстяването, освен хирурга, има и диетолози, ендокринолози, квалифициран персонал, който ръководи пациента. Започвате с диета, базирана на шейкове и след две или три седмици, останалите храни се включват, като започнете с най-меките, като тортиля а ла francaise, съвети от аспержи, скариди на скара ... след това започнете да ядете абсолютно всичко, като всеки нормален човек. Това, което този човек ще забележи, е, че вече няма да има тази тревога, че тялото няма да иска толкова много храна и че с много малко количество ще се чувства наситен.

Диетолозите ще дадат на пациента серия от съвети за здравословното хранене, въпреки че това е нещо, което почти всеки вече е чувал повече от хиляда пъти, разнообразна диета, съдържаща протеини, въглехидрати и мазнини, но всички в балансирано съотношение. Даваме някои витаминни добавки, да, особено по време на фазата на загуба на тегло. Контролът върху диетата е добър както при нашите пациенти, така и при всеки, който иска да бъде здрав.

Много хора с наднормено тегло избират интрагастралния балон, защото той е минимално инвазивен метод с по-малко свързани усложнения, но устройството трябва да се отстрани след няколко месеца. Дали пациентите, лекувани с тази система, не се връщат към угояване?

Мисля, че интрагастралният балон е бил злоупотребяван много. Това е лесна техника за продажба. Не е много травматично, това е вярно, и може да се направи със седация, дори не се нуждае от анестезия, но тогава резултатите ще бъдат временни и че хората трябва да бъдат много ясни, защото в медицината, както и във всичко, има сериозни хора и хора, които не са. Интрагастралният балон може да бъде полезен, например, за постигане на загуба на тегло и поставяне на пациентите в риск в по-добра ситуация, за да се предложи по-окончателно лечение. Сега, помислете за интрагастралния балон като техника, с която, и само с нея, ще решите затлъстяването за неопределено време, мисля, че е повече от оптимистично.

Интрагастралният балон е малко травматична техника и може да се извършва със седация, но след това резултатите ще бъдат временни

При POSE метода (първична хирургия за ендолуминална затлъстяване) се практикува ендоскопска редукция на стомаха, без да е необходимо да се правят разрези, които се състоят в правенето на гънки в стомаха, за да се намали неговата способност, което причинява ранно засищане при пациента и то забавя появата на чувството за глад. Това е обратима и минимално инвазивна техника: Смятате ли, че този вид интервенция е бъдещето на бариатричната хирургия?

Когато говорим за стомашна пластикация, това е операция на корема, която се състои в намаляване на стомаха чрез сгъване. Системата POSE се основава на същата философия, но в стомаха, т.е. през устата, достигате до вътрешността на стомаха, където се правят малки гънки, които се контролират дистанционно с видеокамера. Във всеки случай, както стомашната пластика, така и POSE системата са две техники, които са все още в експериментална фаза; Считам, че те трябва да докажат своята ефективност и безопасност и трябва да внимаваме, когато ги посочваме. В момента бих ги използвал в контролирани изследвания, но не безразборно. Днес ние имаме много контрастни и стандартизирани техники, с много добри резултати и много висока сигурност, въпреки че е вярно, че трябва да продължим да проучваме, трябва да продължим да търсим нови техники, но докато не бъдат добре противоположни, не можем да им предложим масивен начин за обществеността. ,

Миналата година на 15-годишно момиче в Мадрид беше извършено намаляване на стомаха (стомашна гастректомия). За първи път тази процедура се практикува на непълнолетен в Испания и този метод е избран, защото здравето на пациента е компрометирано. При деца, които като нея, все още се развиват, какви допълнителни предпазни мерки трябва да се вземат, за да се извърши такава намеса?

Когато говорим за хирургия на затлъстяването при подрастващите, изискванията и предпазните мерки трябва да се удвоят. Трябва да се уверите, че пациентът е добре информиран, че разбира философията на лечението. Важно е да се види, че пациентът вече е достигнал достатъчно развитие, че храната няма да промени естественото му развитие, и тогава показанията трябва да са малко по-взискателни.Колкото по-младият човек е, толкова повече причини трябва да се използват за хирургия; Трябва да е основен проблем, който ви пречи да водите нормален живот. Само тогава е повече от оправдано да се помисли за хирургическа интервенция.

Какво е метаболитна хирургия? Какви разлики имате в сравнение с други видове бариатрична хирургия?

Може да има някои незначителни изменения, но това няма да направи техниката да промени името си. Както споменах по-рано, пропускането на първото парче от червата има някои предимства по отношение на метаболитната хирургия. Ако посочим техника за намаляване на стомаха, а не за лечение на затлъстяване, но специално за лечение на картина на диабет, дори ако пациентът е с наднормено тегло, тогава ще удължим малко повече тази част от червата, която ще скочим. Техниката, използвана при метаболитна хирургия, е същата, която използвахме класически и през всичките тези години за контрол на затлъстяването, но е възможно в някои от случаите да я модифицираме малко.

Пациентите с диабет не приемат захар и получават инсулин за регулиране на глюкозата. Въпреки това, след метаболитна хирургия, повечето от тези пациенти спират да имат проблеми с глюкозата, какъв е механизмът, който предизвиква тази промяна?

Има две. От самото начало 80% от диабетиците са с наднормено тегло. Това означава, че те са две болести, които са сестрински братовчеди. В много случаи хората със затлъстяване ще развият диабет; Това означава, че и двете състояния са свързани и ако решите затлъстяването, ще подобрите диабета много. Излишъкът от мазнини предизвиква резистентност към действието на инсулина и това се случва при тези, които страдат от затлъстяване, въпреки че нивата на инсулин са подобни на тези на хората без проблеми с теглото, този инсулин не действа като ефективна форма. които влизат в снимки на диабет. Това е, ако извършим някакъв вид лечение, в този случай хирургия на затлъстяване, и ние решаваме наднорменото тегло, само затова ще получим, в много случаи, да решим и диабета, и в същото време.

Доказано е, че при извършване на анатомични модификации, необходими за намаляване на стомаха, някои хормони, които се произвеждат в храносмилателния тракт, се модифицират и те пряко ще повлияят на действието и секрецията на инсулин.

Но освен това се наблюдава и това се случи, както и при много други открития, че случайно, когато изпълняваме тези техники, дори преди пациентът да загуби тегло, диабетът се коригира, което показва, че е имал да има нещо повече от намаляване на теглото. Изследването е показало, че чрез извършване на анатомични модификации, необходими за намаляване на стомаха, някои хормони, които се произвеждат в храносмилателния тракт, се модифицират и те директно ще повлияят на действието и секрецията на инсулин. Тези хормони се наричат ​​инкретини и ние смятаме, че това е причината, дори преди да намалите теглото си, след намаляване на стомаха, пациентът подобрява или дори постига пълна ремисия на диабета си. Това е голямо откритие, като се има предвид, че диабетът е хронично, сериозно заболяване, с огромна честота в общото население, и че освен това в днешно време медицинското лечение, с което тя не успява да го излекува, в много случаи не Той дори успява да го контролира.

Какво бихте подчертали като голям напредък в хирургията за лечение на затлъстяването?

Технологията в три измерения, която е същата като тази, която хората виждат във филмовите театри, ние я прилагаме във висока дефиниция в помещенията на операционните - интелигентни физиофани - с камери, които се въвеждат в пациента чрез естествени отвори. като пъпа. Мисля, че бъдещето на медицината, като роботизираната хирургия, е там.

Как Барселона потеряла связь с лучшими молодыми игроками в мире (Октомври 2019).