Разстройството на хиперактивност с дефицит на внимание (ADHD) засяга между 3 и 7% от децата в училищна възраст и обикновено се открива между седем и десетгодишна възраст, когато засегнатите проявяват адаптивни затруднения или на обучение За да бъде диагностицирана, е необходимо пациентът да представи характерните симптоми на заболяването във всички области - както у дома, така и в училище - и да предизвика психологически стрес. Освен това, ADHD може да се появи като свързан с други здравословни проблеми и емоционални или поведенчески нарушения. Ние говорим с д-р Хосе Мигел Гарсия Круз, педиатър и национален координатор на работната група ADHD и психо-образователно развитие на Испанска асоциация по педиатрия на основното внимание (AEPap), за това заболяване, което "е, заедно с затлъстяването и астмата, едно от най-разпространените хронични заболявания в детството".


Каква е причината за ADHD? Дали се проявява по същия начин във всички пациенти?

Разстройството на хиперактивност с дефицит на внимание (ADHD) е най-честото неврологично разстройство в детството. Произходът му е невробиологичен и заедно с затлъстяването и астмата е едно от най-разпространените хронични заболявания при децата и засяга между 3-7% от децата в училищна възраст. Характеризира се с ниво на импулсивност, активност и внимание, които не са подходящи за възрастта на развитие. Диагнозата е изключително клинична и няма биологичен маркер. Патофизиологично са описани промени в префронталния кортекс, по-малък обем на мозъка и промени в базалните ганглии. Има научни доказателства за генетично значение, свързано с маркери върху хромозомите и с гени, свързани с рецептори и транспортери на допамин и серотонин. Клиничната експресия е променлива при засегнатите пациенти и може да бъде модифицирана по време на еволюцията.

Диагнозата ADHD е изключително клинична и няма биологичен маркер. Патофизиологично са описани промени в префронталния кортекс, по-малък обем на мозъка и промени в базалните ганглии.

Някои изследвания свързват ADHD с експозицията на определени токсини по време на бременност. Проверено ли е дали има и рискови фактори за околната среда през ранното детство, които допринасят за развитието на ADHD?

В действителност, различни изследователи са изтъкнали важната роля в етиопатогенезата на разстройството на факторите на околната среда, предимно консумацията на тютюн и алкохол по време на бременност, излагане на олово и цинк, както и злоупотребата с наркотици (кокаин, хероин) и недоносеност. , Една добра превантивна медицина, с адекватен контрол на околната среда и цялостно обучение за здравето на тези рискови фактори, логично би оказала положително въздействие върху профилактиката на патологията, дължаща се на ADHD. Освен това е важно да се преразгледат психосоциалните рискови фактори поради голямото им влияние върху когнитивния и емоционален контрол.

Различни изследователи се позовават на важната роля в етиопатогенезата на ADHD на фактори на околната среда, главно на консумацията на тютюн и алкохол по време на бременност, излагане на олово и цинк, както и злоупотреба с наркотици и преждевременно раждане.

Експертите предупреждават за свръхдиагностика на това заболяване, защо смятате, че това се случва и какви мерки трябва да се предприемат, за да се избегне това?

Тъй като ADHD е клинично диагностично заболяване, подобно на много други патологии на умствената област (аутизъм, шизофрения, депресия и др.) И чиято сигурност не се обсъжда, някои специалисти имат съмнения относно диагнозата му. Клиничните доказателства и библиографските справки са все по-многобройни, за да разсеят тези съмнения и неотдавнашната публикация на DSM-V, наръчник гiagnosis и иСтационарен на тISORDERS mental на Американска психиатрична асоциация, е много убедително за значението на разстройството.

Възможно е, тъй като ADHD е станал социално и по-популярно видим, може да е даден случай на неправилна диагноза, тъй като от друга страна може да настъпи поради неадекватна практика при всяка друга патология, но все още сме далеч от статистическото ниво. случаите, които трябва да бъдат диагностицирани според разпространението на нашата околна среда. Не всички училищни неуспехи са резултат от ADHD, но доброто обучение и правилната професионална етика винаги осигуряват добра медицинска практика в управлението на всички патологии, включително ADHD.

Мултидисциплинарно лечение на ADHD

Какво е лечението при деца с ADHD? Наложително ли е да вземат наркотици?

Лечението на ADHD трябва винаги да бъде мултидисциплинарно, както при диагностичния подход, така и при проследяването.Фигурата на педиатъра на първичната грижа за близостта му до семействата е от значение, но винаги трябва да има подкрепата на образователната система (училищни съветници, психопедагози) и психологически (за пациента и неговото семейство). Има също така участие на невропедиатри, както и местни и национални асоциации на привързаности към заболяването. Не забравяйте, че това е патология с голямо социално въздействие, така че колкото повече професионалисти от различни дисциплини участват, толкова по-добре е лечението и еволюционният контрол на ADHD. През последните години в областта на политическото, икономическото и социалното вземане на решения имаше по-голяма чувствителност в тази област в някои автономии, но все още има какво да се направи, ако се сравним с други страни в нашата европейска среда.

Лечението на ADHD трябва винаги да бъде индивидуализирано и запазено за пациенти с умерено или тежко клинично въздействие в ежедневния си живот. Той никога не трябва да бъде изключително фармакологичен, а комбиниран с поведенчески и психопедагогически подход

Лечението, различно за всяка възраст, трябва винаги да бъде индивидуализирано и запазено за пациенти с умерени или тежки клинични последици в ежедневния си живот. Той никога не трябва да бъде изключително фармакологичен, а комбиниран с поведенчески и психопедагогически подход. Понякога, в зависимост от възрастта или социално-семейните обстоятелства, наркотиците не винаги са необходими.

В терапевтичния подход като професионалисти ние трябва да бъдем предпазливи, автономни и честни, и винаги да спазваме критерия за не-злоупотреба, за да избегнем пагубните последици.

Тези деца се нуждаят от специално внимание в училище или вкъщи или лечението им помага да водят нормален живот и да спрат да имат проблеми с ученето или връзката?

ADHD е дългосрочно заболяване, което започва в детството и може да продължи и в зряла възраст. Засегнатите пациенти се нуждаят, между другото, от мерки за адекватно психологично лечение, които включват добра поведенческа терапия, обучение за социални умения, когнитивна терапия и обучение и укрепване за родителите. Също така е от съществено значение психопедагогическото превъзпитателно лечение с индивидуализирано училищно укрепване, както и правилна програма за намеса в училището, с необходимото обучение на учителите.

При възрастни симптомите на подозрения за ADHD се характеризират с импулсивност, невнимание и лошо управление на времето, както и други съпътстващи заболявания (депресия, тревожност, биполярно разстройство) и проблеми в ежедневието, като безработица, затруднения с двойка, повече инциденти, рисково поведение ... "

С всички тези мерки е възможно да се облекчат неблагоприятните прояви в ежедневния живот на пациентите и да се минимизират рисковете, особено в юношеския период. Много пациенти и някои от тях са популярни герои в обществения живот, имат ADHD и водят здравословен и щастлив живот.

Проследяването на пациентите е фундаментално, както и това на семейството, като се оценяват предимствата и недостатъците на предложените терапии и се засилват връзката между лекар и пациент-семейство-околна среда.

Трябва да има много възрастни, които не са били диагностицирани с ADHD през детството си. Какви знаци могат да сигнализират, че човек има този проблем?

ADHD е хетерогенно невробиологично разстройство по отношение на експресивността, еволюцията и тежестта, и в много случаи то свързва съпътстваща болест, т.е. други свързани заболявания, които правят диагностиката и лечението трудни.

При юношите хиперактивността има тенденция да намалява, въпреки че невниманието и психосоциалните промени продължават. Асоциацията на злоупотреба с вещества и антисоциално поведение не е необичайна. При възрастните симптомите на подозрение също се характеризират с импулсивност, невнимание и лошо управление на времето и организацията, както и други съпътстващи заболявания (депресия, тревожност, биполярно разстройство), които водят до асоцииране на проблеми в ежедневието си, като например безработица, по-ниска категория работа, трудности с партньора, по-голям брой злополуки и нарушения, рисково поведение и т.н.

Подходът при тези групи подрастващи и възрастни също е задължително мултидисциплинарен, персонализиран и общ, включително партньори и членове на семейството, когнитивно поведенческа терапия, групи за самопомощ и фармакологично лечение, когато е необходимо.

Какви са основните постижения в диагностиката и лечението на ADHD?

Основният напредък в диагностиката и лечението на ADHD са белязани от неотдавнашната поява през 2013г ръководство за диагностика DSM-V, което вече споменах и което допринася по отношение на предишната версия: включване на ADHD сред неврологични разстройства, увеличаване на възрастта на появата на симптомите на 12 години, необходимост от диагностика на двама или повече информатори, присъствие. на разстройства от аутистичния спектър не изключва диагностиката на ADHD, изказванията се говорят (невнимателни, хиперактивно-импулсивни, комбинирани), а не подтипове, и дава практически примери въз основа на възрастта на пациента.

Невровизуализиращите изследвания, все по-сложни и пълни, продължават да осигуряват констатации в мозъчните кръгове на вниманието и изпълнителната система, които подсилват, че ADHD е невробиологично разстройство.

Невровизуалните изследвания, все по-сложни и пълни, продължават да осигуряват констатации в мозъчните кръгове на вниманието и изпълнителната система, които подсилват, че ADHD е невробиологично разстройство.

Във фармакологичния арсенал трябва да споменем неотдавнашното комерсиализиране в нашата среда на нови лекарства, които вече се използват в други страни, като метилфенидат освобождаване 30:70 и пролекарство лиздексамфетамин. Вероятно в бъдеще можем да се разпореждаме както в Съединените щати на нестимулиращия Guanfacine. Освен това е важно да се отбележат все по-многобройните проучвания за безопасността, поносимостта и ефикасността на лекарствата, както стимуланти, така и нестимуланти. От друга страна, невропсихологичните проучвания позволяват да се определят по-добре терапевтичните стратегии и да се оцени развитието и медицинското въздействие на лечението.

ЛОМАЧЕНКО ПРОТИВ БЕРЧАЛЬТА ИЛИ ВАРГАСА В 2019! УАЙЛДЕР ФЬЮРИ 2: ДАТА И МЕСТО! (Октомври 2019).