Повече от 80% от пациентите рак на хранопровода Те се диагностицират в напреднал стадий на заболяването, така че ние вече знаем, че те ще имат много ниска преживяемост (по-малко от 10% на 5 години).

Съществуващите терапевтични оръжия за лечение на рак на хранопровода Те са:

хирургия

Това е стандартното лечение за рак на хранопровода на етапи I до III (въпреки че вече сме виждали прогнозата за 5 години). на езофагектомия (отстраняване на хранопровода) е много агресивна хирургия, с висок риск от следоперативни усложнения и 5% смъртност (преди 20 години тя е била близо до 20%) благодарение на по-добрата селекция на пациентите, подобренията в хирургичните техники и периоперативните грижи. , Към тази техника трябва да добавим и резекция на локалгегиални лимфни възли (цервикална, медиастинална и целиакия).

Предоперативна химиотерапия

Тази модалност (особено при схеми, базирани на цисплатин и 5-флуороурацил) има умерена активност в напредналите стадии. Целта е да се лекуват микрометастазите, присъстващи при диагностициране и да се намали размерът на първичния за по-добър локален контрол на езофагеалния рак. Няколко проучвания показват, че в действителност те постигат по-голям контрол над болестта (изглежда, че в аденокарциномите те реагират по-добре), но това не се превръща в по-голяма преживяемост след операцията.

Химиотерапия и предоперативна лъчетерапия

Лъчева терапия (RT) като еднократно лечение на рак на хранопровода се разбира като палиативно лечение, за подобряване на болката или затруднено преглъщане (одинофагия и дисфагия). Той не предоставя никаква полза по отношение само на операцията, но в комбинация с някои радиосенсибилизиращи лекарства (които повишават биологичната активност на RT при равни дози) разширяват локалния контрол на рака, докато лекуват системно заболяване (лезии при разстояние). Няколко проучвания показват, че този по-добър контрол върху заболяването оказва влияние върху оцеляването на пациента с езофагеален рак и намаляването на смъртността до 13% на 2 години. Тази полза се наблюдава както в аденокарциномите, така и в сквамозните клетки.

Химиотерапия + радиотерапия (RQT) радикална

След проучване, което сравнява самостоятелно RT и RQT, и показва, че групата пациенти, които са получили RQT, имат по-дълго оцеляване и че тази преживяемост е много подобна на други проучвания при оперирани пациенти, необходимостта е повишена (или не). ) на операцията при тези пациенти, които получават комбинирано лечение. Няколко проучвания показват, че контролът на заболяването е по-голям, ако лечението на RQT завърши с операция, но преживяемостта е същата. В допълнение, има увеличение на смъртността, дължаща се на операция. Съмнението възниква в подгрупата на пациентите, при които при предишния RQT заболяването не се контролира и се наблюдава, че те се възползват от последващата операция.

Заключението, което можем да постигнем е, че възможността за RQT и последващата операция трябва да се предложат на пациенти с локално напреднал рак на хранопровода (T3-4N0-1M0), които имат критерии за резектабилност. Напротив, ако пациентите не са във физическо състояние (поради възраст, свързани заболявания и др.), Вариантът на радикалния RQT е най-подходящ, както и при тези с критерии за неоперабилност (T4).

Лечение на рак на хранопровода в напреднал стадий

В тези случаи химиотерапията (с цисплатин и 5-флуороурацил) е по избор, с процент на отговор, който не надхвърля 35% (57% с нови лекарства като таксани или иринотекан) и оцеляване, което не достига 10 месеца. Контролът на симптомите (дисфагия) се постига в 90% от случаите.

Подкрепа лечение

Целта на това поддържащо лечение при рак на хранопровода е да се позволи прием на храна и подобряване на симптомите. Имаме радиотерапия и резекция на лазерни тумори (на определени места, размери и форми). Друг вариант е поставянето на протези чрез ендоскопия, за да се позволи преминаването на храна, или при пациенти с трахеоофагеална фистула, за да се осигури съответно целостта на храносмилателния и дихателния тракт.

Нови лекарства за лечение на рак на хранопровода

Наблюдава се свръхекспресия на EGFR (рецептор на епидермалния растежен фактор) до 70%. Това е рецептор на мембраната на туморни клетки, който, когато се активира чрез свързване към специфични циркулиращи протеини (лиганди), задейства серия от вътреклетъчни механизми, които в крайна сметка водят до клетъчна репликация (разделяне) и растеж на тумор.

Имаме лекарства (моноклонални антитела като цетуксимабили инхибитори на тирозин киназа ерлотиниб и гефитиниб) способни да отменят това взаимодействие (лиганд-рецептор), така че каскадата от вътреклетъчни механизми и клетъчно делене да не се активира. Тези нови лекарства за лечение на рак на хранопровода сами по себе си получават 9% от обективните отговори (пълни и частични отговори) и средна преживяемост от седем месеца. Те се проучват в комбинация с химиотерапия класически или лъчетерапия.

Пациент с рак на хранопровода с разсейки в белите дробове (Септември 2019).