на лечение с мезотелиом Зависи от етапа, в който се открива болестта, и може да се каже, че няма стандартно лечение поради недостига на неговата честота. Понастоящем се използват следните терапии:

хирургия

Операцията с лечебно намерение на теория е най-добрият вариант за лечение на мезотелиом, но пълна резекция (с широки и отрицателни граници) рядко се постига. По-малко от 25% от пациентите остават живи след 5 години.

Имаме следните опции:

  1. Екстраплеврална пневмектомия: се състои от en bloc резекция на париетална и висцерална плевра, заедно с белите дробове, инфилтрирани от тумора, медиастиналните лимфни възли, диафрагмата и перикарда. Всичко това се реконструира с мрежи. Това е много сложна техника, която не се извършва във всички центрове и има висока периоперативна заболеваемост и смъртност (в много избрани случаи и експертни ръце е 4%). Средната преживяемост е между 9 и 19 месеца, а преживяемостта при две години е между 9 и 37%.

  2. Плеуректомия (декортикация): се състои от резекция на париеталната плевра, включително медиастиналната част, перикарда и диафрагмата и част от висцералната плевра. Тази техника е по-малко агресивна от предишната и преди всичко е по-функционална за пациента; смъртността от интервенцията варира между 1.5% и 5%, което се случва с тази техника в 80% от случаите, остава жизнеспособен тумор. Тази техника не удължава преживяемостта, но по-добре контролира пристъпните плеврални изливи, по-ефективно от талк плевродезата (залепване на висцералната към теменната плевра, като се въвежда талк между двете плеврални "листа"). Средната преживяемост е между 9 и 20 месеца

  3. Видео-подпомагана торакоскопия (VATS) и плевродеза: се взема предвид симптоматичното лечение на избора.

радиотерапия

Въпреки че мезотелиом е радиочувствителен тумор, индикациите за лъчетерапия са ограничени поради близостта до сърцето, хранопровода, черния дроб и гръбначния мозък (по-радиочувствителни структури).

Може да се използва в

  1. Профилактична радиотерапия на мястото на биопсията или пункцията, за да се избегне разпространението на тумори.

  2. Палиативна лъчетерапия: облекчава болката при 50% от пациентите, без да засяга оцеляването.

  3. Адювантна лъчетерапия (допълващи се) с или без химиотерапия след операция (въпреки че няма проучвания, които показват полза).

химиотерапия

Приблизително при 85-90% от пациентите мезотелиомите се появяват като нерезективно заболяване (локално напреднали или метастатични), така че намерението на лечението е палиативно. Вече видяхме този сценарий за хирургия и лъчетерапия.

Химиотерапията получава между 10 и 20% от отговорите при монотерапия. Използваните агенти са платините (цис или карбоплатин), антрациклините (адриамицин) и антиметаболитите (пеметрексед). В схемите за полихимиотерапия отговорите са по-високи (до 48%). Най-активната схема е цисплатин-пеметрексед, така че може да се смята за стандартно лечение при нерезектабилна болест. Друг наркотик, който трябва да се обмисли в комбинация с платина (дори с оксалиплатин), е ралтитрексед.

Новите антидиални средства (антиангиогенни или тирозин киназни инхибитори) засега не са показали тяхната полезност.

Отделение Торакальной хирургии (Септември 2019).